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黄冈市直单位离休干部统筹医疗实施办法
                                            
来源:市老干局   上传时间:2011-11-07   作者:
 
 

       为了做好离休干部医疗管理工作,保障离休干部医疗待遇的落实,保证老干部老有所医,根据国务院国发[1998]44号文件和省委办公厅鄂办发[2001]4号文件精神,结合市直单位离休干部医药费保障机制一年来的运行情况,制订如下实施办法:

    一、统筹范围和参保方式

   第一条  按照国务院国办发[1998]44号文件“离休人员、老红军的医疗待遇不变,医疗费用按原资金渠道解决”的精神和鄂办发[2001]4号文件确定的以“单位尽责、社会统筹、财政支持、加强管理”的原则建立离休干部统筹医疗机制的要求,市直原享受公费医疗的县级以下离休干部实行统筹医疗。城区市直企业和自收自支事业单位的离休干部,可以参加统筹医疗。

    第二条  中央、省属单位的离休干部可以由各单位与市医疗保险管理中心签订协议后委托代管进入统筹医疗。市直在外地单位由单位按属地管理原则参加当地统筹。

    以上人员按照属地管理原则实行统筹医疗,其统筹医药费仍由原渠道解决;由当地医疗保险经办机构统一筹集、统一使用和管理。

    第三条  市直的老红军、副地级以及享受副地级及以上待遇的离休干部不参加统筹,继续执行市政府黄政办发[1998]1号文件规定。

    二、离休干部统筹医药费筹集办法

    第四条  按照上年度离休干部人均医药费实际发生额测算,2003年度市直单位离休干部医药费的筹资标准为5000元/人,以后每年按照实际情况作适度调整。

    第五条  离休干部统筹医药费的筹资渠道是:

    市委、市人大、市政府、市政协机关离休干部的医药统筹费,由市财政负担70%,单位负担30%;财政拨款的行政单位离休干部医药统筹费,由市财政负担40%,单位负担60%;财政拨款的事业单位离休干部医药统筹费,由市财政负担30%,单位负担70%;企业单位、自收自支的事业单位和中央、省属单位离休干部的医药统筹费,由离休干部所在单位负担;企、事业单位破产时,必须按政策规定,按当期筹资标准,从破产资产中一次性提取10年的医药统筹费,交市医疗保险管理中心缴入财政专户管理。对特别困难的企业缴纳医药统筹费确有困难的,经劳动保障部门和财政部门核定后,由同级财政给予适当补助。

   改制企业离休干部医药统筹费,要纳入合同条款,由改制后的企业按标准缴纳离休干部医药统筹费。

   第六条  离休干部医药统筹费按年度征集。离休干部所在单位应于每年12月底以前一次交清下一年度应交的离休干部医药统筹费。由财政负担的医药统筹费,财政局向市医疗保险管理中心拨付。

   第七条  离休干部就诊与其所在单位实际缴纳医药统筹费挂钩。即单位按期足额缴齐医药统筹费的,其离休干部方可享受统筹医疗待遇。

    三、离休干部医药统筹费的管理

    第八条  市直单位离休干部医药费的统筹及管理工作,由市委、市政府委托劳动保障行政部门所属市医疗保险管理中心统一管理。市医疗保险管理中心承办离休干部医药统筹费的收缴、存储、支付等日常业务;负责离休干部门诊、住院、转诊和转院的审查、结算、报销等管理工作。

    第九条  离休干部医药统筹费实行单独统筹、单独列帐管理使用。医药统筹费实行财政专户储存,收支两条线管理,切实做到专款专用。市医疗保险管理中心要加强财务管理,接受财政和审计部门的监督检查。对参加统筹的离休干部所发生的医疗费,要分到单位、按个人逐月记录台帐,并按月及时报财政核销。每月要向财政部门报送收、支、存财务报表。年终,市医疗保险管理中心要对离休干部医药统筹费进行年度决算,财政部门要及时批复。

     第十条  为了解决医药统筹费超支负担畸重的问题,形成稳定可靠的保障机制,切实保障离休干部的医疗待遇,要建立离休干部统筹医疗齐抓共管、超支共担的制度。市委、市人大、市政府、市政协机关离休干部医药统筹费的超支,按财政、医院、单位5:3:2的比例分摊;财政拨款的行政单位的超支,按财政、医院、单位4:3:3的比例分摊;财政拨款的事业单位的超支,实行财政、医院、单位2:3:5的比例分摊。企业和自收自支事业单位以及中央、省属单位的超支,由各单位负担。按季预结,年终结算。

     四、离休干部统筹就医管理

     第十一条  离休干部统筹医疗按《黄冈市直离休干部用药目录、诊疗项目》执行,指定医院、指定专人就诊。

    城区内离休干部就医、购药定点在市第一人民医院。非定点医院所发生的费用均不列入统筹报销范围。

   第十二条  离休干部统筹医疗,先由单位到市医疗保险管理中心领取门诊专用处方笺、处置单(均为一式叁份)并逐份加盖单位公章,再由单位发给离休干部本人。离休干部门诊,凭《黄冈市市直离休干部医疗手册》和专用处方笺,由指定医生看病;处方、处置单划价之后,先到市一医院医保办公室审查登记盖章,并由病人签字后到收费室记帐。处方量一般病不超过五天,慢性病不超过十五天用量。

     第十三条  离休干部住院,由门诊医生开具住院证,填写住院登记表,凭《手册》到医保办公室审批登记。处方、处置单一式叁份,划价之后,到医保办公室审批登记盖章,病人签字后交收费室记帐。

    第十四条  离休干部就诊、医疗必须查对医疗手册,并就每次就诊病情及检查、用药情况登记在手册上,做到证与人、人与病、病与药、药与钱相符。防止张冠李戴杜绝搭车开药。

      第十五条  离休干部在市一医院门诊、住院,凭离休干部签字的处方、处置单,由市医疗保险管理中心审查,直接对医院结算。

     五、特殊医疗管理

     第十六条  离休干部因病情需要转院治疗的,由主诊医生填写《转诊转院审批表》,单位认可并呈报,经市一医院医保办公室审查签字后,由市医疗保险管理中心批准,市医院保险管理中心和市一医院医保办确定报销限额。可转武汉的三家定点医院按规定治疗。

     第十七条  离休干部因事外出时急诊就医的,应及时向单位报告;单位须在三日内书面报医疗保险管理中心。报帐时须持乡镇以上非营利性医疗机构医药发票、费用清单、急诊病史记录、出院小结等相关资料。普通门诊医疗费用和范围外的医药费用市医疗保险中心不予报销。

     第十八条  离休干部转院治疗,异地急诊,其医疗费用先由单位或个人垫付,然后凭相关手续到市医疗保险管理中心按规定报销。

     第十九条  长期异地居住的离休干部,须由其个人和单位申请,按照年度筹资额和第五条规定的资金来源渠道,由市医疗保险管理中心返还包干给离休干部所在单位掌握使用,医药统筹基金不负担其超支。

     第二十条  交通事故、医疗事故、酗酒、自杀、自残、性病、保健等发生的医药费用,不属离休干部统筹医药费支付范围。

    六、加强领导,增强服务意识,切实履行职责

    第二十一条  市委组织部、市委老干部局、市财政局、市劳动和社会保障局要认真履行职责,加强对离休干部统筹医疗的指导,每月初听取市医疗保险管理中心和市一医院关于上月统筹医疗收、支、管理、服务情况的汇报,及时协调关系,处理纠纷,监督资金按政策规定使用,切实保障离休干部医疗待遇的落实。

      第二十二条  市医疗保险管理中心既要坚持按政策规定加强管理,又要提高服务意识,耐心、细致地为离休老干部服务;既要保障患者按政策规定就医,又要让有限的资金用到实处,避免造成浪费。对统筹医疗管理中的难点问题,要及时请示,多通报信息,把问题解决在萌芽状态。

第二十三条  市一医院要为离休老干就医提供优质服务,确保及时有效医治。要严格规范医疗行为,坚持因病施治,合理检查,合理用药,合理收费。严禁“大处方”、“人情处方”,严禁“搭车开药”。若违规用医、用药和检查,市医疗保险管理中心不支付费用。

第二十四条  离休老干部要自觉遵守有关规定,规范自己就医行为,不得点名要药或提出其他不合理要求。凡违反医疗管理有关规定的医药费用,全部由个人自付。

      第二十五条  严肃纪律。离休干部医药费保障机制关系到离休干部的切身利益,关系到党和国家老干部政策的落实,政策性强,涉及面广、矛盾多、困难大、有关部门和单位要高度重视,定期研究,明确责任。实行一把手负总责,一级抓一级,层层抓落实。各有关单位要及时足额缴纳离休干部医药统筹费,对因拖欠离休干部医药统筹费造成严重后果的,要追究其单位主要领导及有关当事人的责任。

     第二十六条  本办法自2003年元月1日起执行。原有文件与本办法不一致的,以本办法为准。

                                     

               (黄办发[2001]36号)

 
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